新京报讯（记者姜慧梓）长期护理保险全国推开，谁能享受、享受什么、享受多少、在哪享受，是群众最关心的问题。在3月26日举行的国新办新闻发布会上，国家医保局有关负责人逐一作出解释。谁能享受？国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度3个等级。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要是那些长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。随着经济发展和保障水平的提升，未来国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。张西凡强调，为确保待遇公平和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，使用全国统一的评估标准，最大限度减少人为因素的干扰。享受什么？国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，国家医保局制定了全国统一的长护…

来源：央视网　　央视网消息：3月26日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，介绍加快建立长期护理保险制度有关情况。　　国家医保局待遇保障司负责人张西凡会上表示，长期护理保险不设起付线，在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，这样也是体现权责对等。为确保基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，也就是不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

“真没想到，医保救助金这么快就申请下来了，可真是解了我们的燃眉之急！”面对前来回访的纪检工作人员，新站高新区磨店社区梅园社居居民郭女士激动地说道。　　此前，郭女士向社区纪委工作人员反馈其因治病带来沉重经济负担，社区纪委工作人员了解情况后第一时间督促相关部门收集郭女士的住院材料及发票，依照合肥市重特大疾病救助政策，对郭女士治疗期间个人负担费用进行了追溯救助。　　医保资金关系到群众的切身利益，是民生领域的重点，也是监督工作的重点。为确保救助政策在阳光下运行，新站高新区磨店社区纪委立足“监督的再监督”职责定位，将监督“探头”架设到民生保障的第一线。今年2月，推动社区为7名困难群众办理了非一站式医疗救助。　　以小见大，举一反三，社区纪委积极推动医保基金监管向纵深发展，以强监督促强监管，确保医保基金安全高效、规范运行，真正把惠民政策落实到群众的心坎上。　　在集中整…

来源：央视网　　央视网消息：据国家医保局最新消息，2024年7月，国家医保局印发了按病种付费分组方案2.0版，对2020年发布的1.0版进行了调整优化。医疗机构普遍反映2.0版分组方案较1.0版更为精准，更具操作性。为推动按病种付费工作的规范化、制度化，2025年8月，国家医保局制定了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，明确病种分组方案原则上每两年调整一次。按照这个时间节奏，从去年下半年开始，国家医保局就着手准备新版分组方案的调整制定工作，起草了相应的《工作方案》，并与财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局等部门达成一致。　　（一）关于调整原则和依据。分组方案调整主要有4方面依据，坚持4条基本原则。4方面依据分别是近年来医保结算的真实数据、广泛收集的各方意见建议、医疗技术发展变化情况，以及医保政策和管理要求。4条基本原则，一是坚持积极稳妥，在定期动态调整的同时保持版本间的延续性；…

四川省内江市纪委监委依托“医保天网”智慧监管平台，构建“线上预警+线下核查”全链条监督机制，守护好群众“看病钱”“救命钱”。图为近日，该市威远县纪检监察干部在县医保局了解平台运行情况。卜月秀 摄　　四川省泸州市纪委监委严查截留挪用、监管不力、欺诈骗保等医保基金管理突出问题，以精准监督护航医保基金安全运行。图为近日，该市泸县纪检监察干部在县人民医院医保窗口开展监督检查。吴威 摄　　医疗保障关乎人民健康福祉。四川省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、法院、检察院、公安厅、卫生健康委等多部门开展整治，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规获取医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，督促各相关部门切实扛牢责任，管好用好守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。　　增强政治主动，扛牢监督责任　　“整治重点：过度检查检验、超量开药，打击虚假诊疗、违规收费、…

近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策，探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜，倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核，让基…

国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委3月16日发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，明确随着基层医疗卫生机构服务质效的提高，医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例逐步提升，年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜。除医保基金外，意见还提出基本医保住院报销政策将向基层医疗卫生机构倾斜，因地制宜完善差别化待遇政策。各地可综合基金支撑能力、群众就医需求、基层医疗服务能力，合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者同一疾病周期内不再另设起付线。意见还在药品供应保障、医保服务、医保支付方式等方面，提出了具体举措，推动基层医疗卫生服务发展。如在药品供应保障方面，将健全县乡村用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制；加…

近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策，探索门诊慢性病按人头支付。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，推动县域医疗资源一体化整合。结余留用资金加大向基层倾斜，倒逼医共体将资源和服务下沉。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核，让基…

国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委3月16日发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，明确随着基层医疗卫生机构服务质效的提高，医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例逐步提升，年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜。除医保基金外，意见还提出基本医保住院报销政策将向基层医疗卫生机构倾斜，因地制宜完善差别化待遇政策。各地可综合基金支撑能力、群众就医需求、基层医疗服务能力，合理确定基层医疗卫生机构住院起付线。统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者同一疾病周期内不再另设起付线。意见还在药品供应保障、医保服务、医保支付方式等方面，提出了具体举措，推动基层医疗卫生服务发展。如在药品供应保障方面，将健全县乡村用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制；加…

“我没有在村卫生室看过病，却有报销记录……”不久前，博白县纪委监委开展民生领域医保基金专项监督检查时，当地村民主动前来反映问题。该县纪委监委迅速成立核查组，围绕该村卫生室医保基金使用情况展开初步核实。　　核查组一方面仔细核对近三年该村卫生室的医保报销凭证、诊疗记录及基金拨付明细，另一方面进村入户走访涉事村民和周边群众，了解卫生室实际诊疗情况。　　“诊疗记录看似完整，报销流程看似合规，但核心漏洞一目了然——村民未实际就诊，何来诊疗费用？何需医保报销？”核查组组长在案件分析会上直指问题关键。　　核查人员进一步核查发现，所有异常医保报销单据均由该村卫生室负责人李某某签字确认。按照规定，李某某作为卫生室负责人，负责本村医保基金结算审核、诊疗记录留存等工作，应对医保基金使用的真实性负有直接责任。　　调查发现，李某某作为卫生室负责人，利用开展公共卫生掌握到他人城乡…