江苏已建成医保反欺诈模型 覆盖45个场景 全流程闭环

4月7日,全省医保基金监管集中宣传月启动仪式暨“人工智能+”医保基金监管主题沙龙在南通举行。活动以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题,推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地落实,集中展示江苏省“人工智能+”医保基金监管创新成果。  作为全国反欺诈大数据应用试点省份,江苏已建成覆盖住院、门诊、药店、异地就医、重点药品耗材、血透、参保数据和生育津贴等45个场景的医保反欺诈模型,形成“事前提醒、事中审核、事后监管”全流程闭环智能监管体系。  江苏省医保局相关负责人表示,本次宣传月活动期间,全省各地将开展形式多样、内容丰富的宣传活动,通过案例警示教育、智能监管成果展示、政策法规宣讲等方式,推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识和法治环境,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。…

广西集中整治群众身边不正之风和腐败问题 “群众点题”推动办好民生实事

广西持续深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治,运用“群众点题”、压实责任、贯通“查改治”等举措,推动办好民生实事。2025年,广西立案21201人,处分14150人,办成民生实事1.17万件,解决群众急难愁盼问题2.06万个。  自治区纪委监委运用“群众点题”机制,紧盯民生痛点精准发力,多次与信访、网信等部门会商,多渠道收集民生热点问题投诉,突出抓好基础性、普惠性实事。2025年,广西推进“校园餐”、乡村振兴资金使用监管突出问题等6个全国性整治项目,深化医药耗材采购等6个全区性突出问题整治,办好15项民生实事,涉及不动产、社会救助、物业、旅游等诸多领域。…

涉泡泡玛特侵权纠纷,拓竹科技下架问题内容

3月16日,拓竹科技发布公告,就其旗下MakerWorld平台涉及泡泡玛特IP版权问题进行道歉,并称相关问题内容已全面下架。据了解,近日,拓竹科技旗下的3D打印模型社区MakerWorld被指长期存在大量未经授权的热门IP二创作品。用户只需一键下载,就能用拓竹3D打印机“复刻”出LABUBU等潮玩,实现“拉布布自由”。记者在小红书等社交媒体发现,许多网友发帖晒出用拓竹3D打印机打印出的泡泡玛特各类热门IP,其中打印LABUBU的在大多数,不仅有“春天野”“夏日野”“大首领”等LABUBU经典形象,还有网友的二创形象,如戴着皮卡丘头套的LABUBU、穿着叮当猫外衣的LABUBU等。有网友表示:“打印一个手掌大小的LABUBU只需要十几块钱的耗材,太划算了。”网友3D打印的LABUBU对此,泡泡玛特以著作权权属、侵权纠纷为由,起诉深圳拓竹科技有限公司及其关联企业深圳创客世界科技有限公司、上海轮廓科技有限公司,该案由上海市浦东新区人民…

“好医生”受贿1600万,一个县医院院长的腐败样本

一个曾为患者捐款、有求必应的医生、院长,如何逐渐滑向贪腐深渊?撰文 | 汪航十几年前,在海南三亚市南新农场医院从医时,郑银坤的手机里存了上百个病人的电话号码。对待患者,他总是有求必应,还经常自掏腰包捐款。他有句口头禅:一个好医生,应该眼里看的是病,心里装的是人。直到落马后,《检察风云》杂志披露了他不为人知的另一面:一个县级医院的院长,没能守住底线。他听信金主之言,跟着感觉走,只要对方有求于自己,且感觉受贿劣行不会败露,就敢收钱。法院最终查明,郑银坤为他人在医疗设备、耗材、药品采购和工程建设方面谋取利益,受贿1600多万元,还曾以高于市场价500多万元的价格,向儿子采购商品。日前,法院以受贿罪、为亲友非法牟利罪判其有期徒刑13年,并处罚金160万元。从无私奉献的医生到违法犯罪的院长,郑银坤究竟经历了什么?郑银坤有爱心的院长公开资料显示,郑银坤现年62岁,广东汕头人,在职…

国家医保局:通过谈判降价和报销,累计为群众减负超7000亿元

国务院新闻办公室今天(10日)举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会,国家医保局介绍相关情况。近年来,我国着力构建多层次医疗保障制度体系,常态化、制度化开展药品、耗材集中带量采购。建立药品目录动态调整机制,六年来,累计新增药品744个,在保障常用药可及性的基础上,提高重大疾病和特殊人群的用药保障水平。六年来,通过谈判降价和医保报销,累计7.2亿人次获益,累计为群众减负超过7000亿元。(总台央视记者 龙晓勤)

国家医保局:将人工耳蜗等纳入集采范围

2024年8月30日,国家医保局党组成员、副局长施子海带队赴天津调研国家组织高值医用耗材集中采购工作,实地考察天津市医药采购中心、医疗机构,听取有关方面意见建议。施子海指出,要加快推进新批次国家组织高值医用耗材集中带量采购,将人工耳蜗等高值医用耗材纳入采购范围,充分考虑耗材市场和临床特点,“一品一策”研究完善集采规则。要抓好第四批耗材集采、人工关节协议期满接续采购中选结果落地执行,确保中选产品及时进院,引导督促医疗机构优先采购中选产品,确保人民群众切实受益。国家医保局价格招采司、天津市医保局负责同志参加调研。

出厂价5万卖给医院12万,国家医保局首次公开问询药械企业

因一款胸主动脉支架创新产品“出厂价5万,代理商卖12万”,国家医保局公开问询知名上市国产药械企业。19日,国家医保局微信公众号发布“关于上海微创心脉医疗Castor主动脉覆膜支架及输送系统价格问题的公开问询函”。问询函称,近日,国家医保局连续收到群众信访,反映心脉医疗(688016.SH)Castor胸主动脉覆膜支架及输送系统(下称“Castor支架”)价格虚高问题。经初步核实并查询公开信息,心脉医疗Castor支架(200mm长度)出厂价格为5万元左右,经代理商供应医疗机构的价格超12万元。第一财经了解到,这是国家医保局首次公开问询药械企业。“国家医保局履行市场价格监测与管理的日常职能,对上海这家企业的不合理价格进行公开问询,是一种透明监管的手段,为其他企业在市场销售过程中规范价格行为传递了重要信号。” 中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜在接受第一财经采访时表示。国家医保局“点名”四大披露…

人民日报刊文:医保支付改革,要“分组”更要协同

孙秀艳《 人民日报 》( 2024年08月15日 第 05 版)前不久,国家医保局发布按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案。这一被称为“医保改革升级版”的新方案,为医保高质量发展写下生动注脚。我国传统的医保支付方式是按项目付费,诊疗过程中用到的药品、医疗服务项目、医用耗材,用多少结算多少,患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。随着时间推移,传统支付方式的弊端日渐显现:容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为,造成医疗资源的浪费,导致参保人多花钱、医保基金多支出。国家医保局成立以后,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,先后启动DRG和DIP支付方式国家试点,并在此基础上开展“DRG/DIP支付方式改革三年行动”。所谓DRG付费,即按疾病诊断相关分组付费,就是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素,把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。…

骨移植手术每年超50万例,骨头从哪里来?

“企业组织库每年向临床输送约160万件组织修复材料,较2008年增长了约16倍。”撰文 | 凌骏、燕小六除了血液、器官、角膜外,很多疾病的治疗还需要骨、皮肤、肌腱等同种异体组织,且市场需求巨大,临床运用广泛,在来源、伦理上容易引起争议。不同于器官已经有了《人体器官捐献和移植条例》,血液也有了《中华人民共和国献血法》,我国目前尚未发布针对性的组织捐献条例。对于用量最大的同种异体骨组织,2009年我国曾出台相关的骨组织库和骨产品标准,而其他组织材料的产品标准依旧缺失。截至2022年,我国至少有24家企业组织库,其中16家主营的组织产品为同种异体骨,对其监管方面与一般的医疗器械生产企业并无太大差异。有专家呼吁,考虑到组织移植的特殊性,出台更具针对性的组织捐献条例,完善组织库的监管框架至关重要。骨:血液之外的第二大移植组织作为骨科常见的手术之一,骨移植也是每个骨科医生都需要掌握的技术…