来源：央视网　　央视网消息：据国家医保局公众号消息，近年来，医保部门在坚持严查严打、保持基金监管高压态势的同时，高度重视打防结合、关口前移，积极推动事前提醒在定点医药机构落地应用，把各类违法违规问题消灭在“萌芽”状态，从源头上减少违法违规问题的发生。　　一是主动公开监管规则，公开发行《医疗保障基金智能监管规则库、知识库（2025年版）》，全量收录了近25万条规则和知识点。通过国家医保局官网和公众号持续公开发布智能监管规则和知识点，帮助医务人员更好的了解和掌握医保基金监管规则，助力定点医药机构提升自我管理。二是大力推进事前提醒系统建设，依托医保信息平台，建设完善事前智能提醒系统，所有定点医药机构都可以免费接入，免费调用，在医务人员诊疗过程中即可对违规风险进行提醒、预警和拦截。三是支持个性化管理应用，对于技术实力较强、信息化基础较好的医药机构，鼓励其将国家公开的…

“以前都要准备不少材料，跑好几趟才能办完住院报销手续。现在在床边就能直接结算报销，真是省了不少的时间。”面对前来走访的蒙城县纪委监委工作人员，蒙城县第一人民医院患者刘某某高兴地说道。　　蒙城县纪委监委在强力查处医保基金领域不正之风和腐败问题的基础上，进一步压紧压实医保、卫健等职能部门主体责任和监管责任，督促围绕简化住院报销手续、降低群众看病支出、提高资金使用质效等方面，进一步加强协作沟通、搭建信息平台、深化数据赋能，切实为群众办实事、解难题。　　医保基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，事关国计民生和人心向背。该县纪委监委深化医保领域突出问题专项整治开展以来，督促县医保部门针对血液透析患者等特殊群体，主动将报销结算程序前移至医院病房，为2.7万余名患者办理“床边结算”报销手续，支付医保基金900余万元。采取“搭线外请专家、患者拼团就医”等方式，邀请外地专家前…

来源：央视网　　央视网消息：据国家医保局公众号消息，近期，国家医保局通过信访渠道收到“云南省昭通市彝良县人民医院女职工生育津贴申领超一年未发放”的网民留言，立即启动快核快反。经彝良县医保部门核实，留言人为彝良县人民医院职工，正常参加职工基本医疗保险及生育保险，2025年5月19日，彝良县人民医院向彝良县医保局提交留言人的生育津贴报销材料，2025年5月23日，彝良县医保局将留言人的生育津贴25158.87元全额拨付至彝良县人民医院医保代管资金专户，但医院未及时发放。　　同时，核查中发现，彝良县人民医院还存在未及时足额发放其他12人生育津贴问题。经医保部门督促指导，该院已于2026年4月9日将13人生育津贴共计200672.7元（其中留言人25158.87元）全额发放至职工个人。　　为更好维护参保人合法权益，自2025年起，国家医保局支持引导有条件的地方将生育保险生育津贴按程序直接发放给参保人。截至目前，…

近日，兰州市纪委监委第五监督检查室联合派驻市卫健委纪检监察组，深入市县医保部门、定点医疗机构及定点零售药店，开展医保基金使用情况调研检查，并对前期问题整改情况进行“回头看”。　　今年以来，兰州市纪委监委深入开展医保基金管理突出问题专项整治，联合医保、法院、检察院、公安、财政、卫健等8个部门，制定专项整治工作方案，明确整治任务及时间表、路线图，组建工作组和监督组，打出压实责任、强化监督、查办案件、健全机制“组合拳”，切实守护好群众“看病钱”。　　“为了让专项整治发力更精准，我们在工作方案基础上，细化梳理形成14项规定动作和10项自选动作清单。”市纪委监委相关负责人表示，通过明确职责分工和时限要求，推动职能部门建立定期调度、联合执法、线索移送、信息共享等协作机制，形成齐抓共管、协同发力的工作格局，筑牢医保基金安全防线。　　整治工作中，市纪委监委重点整治过度检查…

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户切身利益。针对以往医保基金使用不规范、定点医药机构监管存在短板、经办服务流程不严谨等群众急难愁盼问题，今年以来，包河区纪委监委聚焦医保领域民生痛点，立足监督职能、精准靶向发力，压紧压实行业主管部门监管责任，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，全力守护群众医保基金安全。　　专项整治工作开展以来，包河区纪委监委靠前监督、主动作为，第一时间督促医保部门开展政策宣传、集中约谈、自查自纠等工作，引导辖区医药机构强化行业自律、主动查摆整改问题。同时，紧盯医保信息维护、机构准入审批、业务流程变更等关键廉政风险点，督促主管部门开展全覆盖核查和常态化“回头看”工作，从源头堵塞医保基金监管漏洞。　　为严厉整治医保基金违规使用乱象，区纪委监委推动构建常态化、长效化监管机制，统筹日常巡查与专项督查，持续保持医保基金监管高压态…

记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，针对此前报道的内蒙古京远大药房有限公司高价销售集采药品马来酸阿伐曲泊帕片的问题，呼和浩特市医疗保障局高度重视，会同市场监管局组成专项工作组，第一时间赶赴现场开展联合检查，医保部门对涉事药店主要负责人进行约谈，市场监管部门行政立案。下一步，医保部门将联合市场监管部门深刻剖析问题，举一反三开展专项检查，全市范围彻查新集采药品价格落地执行情况、药品进销存管理等关键环节，对执行政策不到位的定点药店依法依规从严处理，确保全部整改到位，对相关责任人予以医保支付资格记分处理，进一步加强全市定点药店规范化经营，全力保障消费者的合法权益。医保部门将持续深化医保基金监管专项整治行动，聚焦医保基金滥用、欺诈骗保等各类违法违规问题，常态化开展靶向监管、精准施治，不断健全医保药品全流程监管机制，筑牢医保基金安全防线。（总台央视记者 杨阳 郑怡哲）…

来源：央视网　　央视网消息：据国家医保局消息，近日，国家医保局公众号发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》（以下简称《工作方案》）并公开征求社会意见。《工作方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称医保项目目录）的目标任务、目录范围、工作程序等内容进行了说明，现就有关内容解读如下。　　一、为什么要制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》？　　为贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，国家医保局持续完善医保支付范围管理。药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围，各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医…

来源：央视网　　央视网消息：据国家医保局消息，近日，国家医保局公众号发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》（以下简称《工作方案》）并公开征求社会意见。《工作方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称医保项目目录）的目标任务、目录范围、工作程序等内容进行了说明，现就有关内容解读如下。　　一、为什么要制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》？　　为贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，国家医保局持续完善医保支付范围管理。药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围，各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医…

5月28日，乌鲁木齐市医疗保障局发布情况通报：近日，在国家医保局对定点零售药店违法违规使用医保基金开展的专项飞行检查中，发现乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房存在销售“回流药”问题，乌鲁木齐市健民康药业有限公司存在串换药品套取医保基金等问题。乌鲁木齐市医保局及天山区 、高新技术产业开发区（新市区）医保部门快速响应、即刻处置，严格依据医保定点服务协议及基金监管相关法律法规开展核查处置工作。目前，本次检查涉及的违规问题核查处置工作有序推进，2家存在违法违规行为的定点零售药店已完成全部核查流程，依法依规解除其医保定点服务协议，取消其医保定点服务资格，杜绝违规机构继续开展医保服务。下一步，乌鲁木齐市医保局将持续保持医保基金监管高压态势，细化监管举措，在全市范围内开展定点零售药店核查工作，强化与卫健、市场监管等部门的协调联动，常态化排查整治各类医保违法违规行为。同时，我局…

国家医保局日前公布了4起定点医疗机构违反医保协议的典型案例，涉及医疗机构车接车送、减免费用，医务人员篡改病历、不规范操作、低标入院等损害医保基金行为，不仅造成了医保基金损失，也破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。广大定点医疗机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，以及当地医保服务协议，建立健全内部管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规违约行为，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。一、陕西省西安市周至丰融医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例2025年12月，陕西省西安市医保部门在对陕西省西安市周至丰融医院问题线索核查中发现，该院存在车接车送、医务人员提成、利益返还等问题。该院员工工资单有患者介绍费，财务凭证中有大量运输费、汽油费报销票据，…