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医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户切身利益。针对以往医保基金使用不规范、定点医药机构监管存在短板、经办服务流程不严谨等群众急难愁盼问题，今年以来，包河区纪委监委聚焦医保领域民生痛点，立足监督职能、精准靶向发力，压紧压实行业主管部门监管责任，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，全力守护群众医保基金安全。 专项整治工作开展以来，包河区纪委监委靠前监督、主动作为，第一时间督促医保部门开展政策宣传、集中约谈、自查自纠等工作，引导辖区医药机构强化行业自律、主动查摆整改问题。同时，紧盯医保信息维护、机构准入审批、业务流程变更等关键廉政风险点，督促主管部门开展全覆盖核查和常态化“回头看”工作，从源头堵塞医保基金监管漏洞。 为严厉整治医保基金违规使用乱象，区纪委监委推动构建常态化、长效化监管机制，统筹日常巡查与专项督查，持续保持医保基金监管高压态…
记者从呼和浩特市医疗保障局了解到，针对此前报道的内蒙古京远大药房有限公司高价销售集采药品马来酸阿伐曲泊帕片的问题，呼和浩特市医疗保障局高度重视，会同市场监管局组成专项工作组，第一时间赶赴现场开展联合检查，医保部门对涉事药店主要负责人进行约谈，市场监管部门行政立案。下一步，医保部门将联合市场监管部门深刻剖析问题，举一反三开展专项检查，全市范围彻查新集采药品价格落地执行情况、药品进销存管理等关键环节，对执行政策不到位的定点药店依法依规从严处理，确保全部整改到位，对相关责任人予以医保支付资格记分处理，进一步加强全市定点药店规范化经营，全力保障消费者的合法权益。医保部门将持续深化医保基金监管专项整治行动，聚焦医保基金滥用、欺诈骗保等各类违法违规问题，常态化开展靶向监管、精准施治，不断健全医保药品全流程监管机制，筑牢医保基金安全防线。（总台央视记者 杨阳 郑怡哲）…
来源：央视网 央视网消息：据国家医保局消息，近日，国家医保局公众号发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》（以下简称《工作方案》）并公开征求社会意见。《工作方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称医保项目目录）的目标任务、目录范围、工作程序等内容进行了说明，现就有关内容解读如下。 一、为什么要制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》？ 为贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，国家医保局持续完善医保支付范围管理。药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围，各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医…
来源：央视网 央视网消息：据国家医保局消息，近日，国家医保局公众号发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》（以下简称《工作方案》）并公开征求社会意见。《工作方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称医保项目目录）的目标任务、目录范围、工作程序等内容进行了说明，现就有关内容解读如下。 一、为什么要制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》？ 为贯彻落实党中央、国务院关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，国家医保局持续完善医保支付范围管理。药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起构成了医保基金的支付范围。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只规定了不予支付和可以部分支付费用的范围，各地医保部门根据临床需求、医疗技术发展、医保基金运行等实际情况确定本地区医疗服务项目医…
5月28日，乌鲁木齐市医疗保障局发布情况通报：近日，在国家医保局对定点零售药店违法违规使用医保基金开展的专项飞行检查中，发现乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房存在销售“回流药”问题，乌鲁木齐市健民康药业有限公司存在串换药品套取医保基金等问题。乌鲁木齐市医保局及天山区 、高新技术产业开发区（新市区）医保部门快速响应、即刻处置，严格依据医保定点服务协议及基金监管相关法律法规开展核查处置工作。目前，本次检查涉及的违规问题核查处置工作有序推进，2家存在违法违规行为的定点零售药店已完成全部核查流程，依法依规解除其医保定点服务协议，取消其医保定点服务资格，杜绝违规机构继续开展医保服务。下一步，乌鲁木齐市医保局将持续保持医保基金监管高压态势，细化监管举措，在全市范围内开展定点零售药店核查工作，强化与卫健、市场监管等部门的协调联动，常态化排查整治各类医保违法违规行为。同时，我局…
“请提供近期的医保结算记录和药品进销存台账……”近日，泾县纪委监委联合县医保局，深入部分定点医疗机构和零售药店，对医保基金使用管理情况开展监督检查，以有力监督推动相关职能部门压紧压实监管责任，严防医保基金“跑冒滴漏”。 医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，关乎群众切身利益。今年以来，县纪委监委坚持问题导向，立足“监督的再监督”职责定位，推动制定《2026年泾县深化医保基金管理突出问题专项整治工作安排》，厘清部门职责，细化整治举措，以办案攻坚、联动协同、行业治理三个关键环节为抓手，构建起全链条监督体系。 坚持办案攻坚，以雷霆手段形成强力震慑。县纪委监委会同医保、公安、卫健、市场监管等部门定期召开专题调度会，会商研判重点线索、重大案件。今年以来，已查处医保基金领域违规违纪问题线索7件，追回违规医保基金107万元。 强化联动协同，以数据赋能织密监督网络。针对…
国家医保局日前公布了4起定点医疗机构违反医保协议的典型案例，涉及医疗机构车接车送、减免费用，医务人员篡改病历、不规范操作、低标入院等损害医保基金行为，不仅造成了医保基金损失，也破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。广大定点医疗机构需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，以及当地医保服务协议，建立健全内部管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规违约行为，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。一、陕西省西安市周至丰融医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例2025年12月，陕西省西安市医保部门在对陕西省西安市周至丰融医院问题线索核查中发现，该院存在车接车送、医务人员提成、利益返还等问题。该院员工工资单有患者介绍费，财务凭证中有大量运输费、汽油费报销票据，…
“现在医院服务真好，医保报销再也不用麻烦了。”面对回访的蒙城县纪委监委工作人员，家住小辛集乡现年70岁的透析患者杨某感慨地说道。 此前，蒙城县纪委监委在开展监督检查中发现，部分医保患者住院治疗结束后因身体原因等不能到窗口进行出院医保结算，造成一些群众就医体验感差，对医保报销流程和方式不满意。针对这一痛点，该县纪委监委立即督促县医保局探索医保床边支付功能，简化床边结算设备使用流程，聚焦血液透析病人等特殊群体报补及隐私保护问题，持续改善群众就医体验，实现部分患者“病区结”“床边报”，将医保经办服务延伸到最前沿。 医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，今年以来，该县纪委监委聚焦医保领域新情况、新问题，持续强化监督执纪问责。深挖问题线索，督促医保部门全方位查摆问题，结合自查自纠、巡察审计、交叉互查等，全面起底问题线索，建立专门台账，共排查整改问题168个。坚持…
今天（19日），国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，开正门、堵偏门，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。建立医保个账支付白名单制度《通知》明确，职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分。各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。支持鼓励地方根据实际尽可能做大白名单，将更多符合条件的…
来源：央视网 央视网消息：据“国家医保局”微信公众号消息，日前，国家医保局办公室、财政部办公厅联合发布关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知。全文如下： 国家医保局办公室 财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知 医保办发〔2026〕7号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局，财政厅（局）： 为切实维护医保基金安全，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），现就进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理有关工作通知如下： 一、坚持“保基本”功能定位 职工基本医疗保险基金由统筹基金和个…
