2024年10月9日，经济观察网记者从多个信源获悉，福建省医疗保障局（下称“福建省医保局”）局长林圣魁近日坠楼身亡。一则落款为林圣魁妻女的讣告信息亦显示，林圣魁逝世于2024年9月30日，并在10月4日举行遗体告别仪式。2024年10月9日，福建省医保局官方网站的机构领导一栏，已经删除了林圣魁的信息，只有副局长程雪莺的信息。林圣魁生于1965年6月，福建福州平潭人，历任福建省卫生厅计财处主任科员，办公室副主任；福建省卫生厅卫生监督所党委书记、常务副所长；福建省卫生厅办公室主任；莆田市秀屿区区委常委、副书记（挂职）；福建省卫生厅党组成员、副厅长，福建省卫生和计划生育委员会党组成员、副主任。2017年3月，林圣魁转任福建省红十字会党组书记。2021年10月，他又出任福建省医保局局长。在福建省医保局原本的分工中，林圣魁主持福建省医保局全面工作，分管办公室、医药价格和采购处、基金监管处、机关党委（人…

当参保人员生病住院，医疗机构普遍要求患者全额缴纳住院押金，待出院后再将医保报销费用返还，这给患者及其家庭带来了较大经济负担。住院押金能取消吗？最近，对于内蒙古自治区政协委员的这一建议，自治区医疗保障局已作出答复。自治区医保局介绍，国家医保局成立后，在全国范围内开展医保标准化信息化建设，2022年建成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖的医保信息平台，在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。平台建成后，国家医保局深化推进平台应用，要求各地积极落实“三电子两支付”应用，目前医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保电子结算凭证、医保移动支付均已建成并投入使用，信用支付目前国家局正在设计业务流程，同时支持各地自行组织开展信用支付试点。答复称，目前，呼和浩特市正在开展信用支付试点工作，信用支…

近期，无锡虹桥医院欺诈骗保案曝光，引发社会广泛关注。国家医保局对该院实施专项飞检，已得出检查结论。今天，国家医保局要求江苏省医疗保障局做好案件后续处置工作。一、坚决查处涉案医院。要督促无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管飞行检查后续处理工作的通知》等要求，做好飞检后续处理、处罚、整改等工作，该追回的医保基金坚决追回，该解除协议的坚决解除，该行政处罚的坚决处罚到位。二、公开谴责涉案人员。要督促无锡市医保部门对在本起欺诈骗保案件中存在集体串供、伪造病历、销毁账本、删除数据、篡改系统、对抗检查等恶意行为的有关人员，予以点名道姓的公开谴责。三、及时移送相关线索。要督促无锡市医保部门加强部门协同配合，强化行刑、行行、行纪衔接，及时将监督检查中发现的违法违规违纪问题线索…

什么药可以报销？国家医保药品目录哪里查？国家医保局解答来了医保报销类别中的甲类和乙类是什么意思？哪些药品不被纳入国家基本医保药品目录？围绕群众关切点，国家医保局近日进行解答。国家医保局数据显示，目前，国家医保药品目录内西药和中成药数量已增加至3088种，越来越多肿瘤治疗药物、罕见病用药等被纳入目录。据介绍，医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”则是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。而根据相关规定，不被纳入国家医保药品目录的药品包括：主要起滋补作用的药品；含国…

本文作者：z_popeye又有一大批定点机构主动解绑医保。9 月 29 日，兴安盟医疗保障局发布公告，截至当日，兴安盟 100 家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，104 家医药机构主动退出医保服务协议。兴安盟医疗保障局公众号截图兴安盟主动退出医保服务医药机构名单（部分） 图源：兴安盟医疗保障局公众号在医保管理愈发严格的当下，民营主动解绑医保已经成为一种趋势。民营告别医保「阵地」9 月，内蒙古自治区各地集中发布了一大批定点医药机构解除医保服务协议的通报：9 月 11 日，通辽市通报 76 家医药机构解除医保服务协议；9 月 12 日，鄂尔多斯市通报 7 家，均为主动申请解除医保协议；9 月 29 日，满洲里市通报已有 52 家医药机构主动提出解除并获批准；9 月 18 日，乌拉特前旗通报 12 家；9 月 12 日，赤峰市通报 57 家……不仅如此，9 月 27 日，新疆医疗保障局同样公告，解除 160 余家定点医药机构医保服务协…

作者｜刘正Simon Kucher战略咨询顾问几周前，一篇《消失的原研药》引起了全社会的关注。作为一名父亲，看到作者的孩子承受着肺炎支原体在体内肆虐，却始终用不到进口阿奇霉素治疗，并因此而焦虑、不解、自责、愤怒时，我对此也感同身受。从医学角度客观评述，在中国人群阿奇霉素滥用，耐药性极高的现实下，久治不愈到底是因为国产阿奇霉素质量不行，还是耐药造成的自然病程，并不能轻易下定论。但这个事件，第一次把“原研药消失”这一行业内默默接受的现象揭示在公众面前。这是一个无可避免的事实，但这一现象背后的是非曲直，却远比我们想象的更复杂。同款原研药和仿制药，分子结构一模一样就西药（化药）而言，无论是原研药还是仿制药，毋庸置疑，他们的有效成分都是完全一致的（注：生物制剂与生物类似药的序列结构略有差异）从化学和生物学的第一性原理出发，只要是同样结构的药物分子，无论是在瑞士还是印度的实验…

经媒体报道后，无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚对该医院涉嫌骗保的实名举报，终于有了实质性进展。9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。从偶然发现问题病例，到实名向医保部门举报所在医院涉嫌恶意伪造病历，骗取医疗保险，是什么促使朱成刚做出举报自己供职医院的决定？事件受到全国关注后，他又承受了怎样的压力？9月28日，朱成刚对澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者介绍了举报前后的相关经过，以及自己的心路历程。一年前就曾举报骗保问题澎湃新闻：你是什么时候入职无锡虹桥医院的？又是什么时候开始发现医院有相关违规违法行为的？朱成刚：我从医已经30多年了，是2020年9月入职无锡虹桥医院的，今年已经是第四年了。入职后没…

无锡虹桥医院骗保事件持续受到社会公众的广泛关注。国家医保局飞行检查组全面进驻该院开展专项飞行检查已进入第六天。截至目前，相关调查结果尚未对外公布。9月28日，此次事件的举报人无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚独家向澎湃新闻（www.thepaper.cn）披露，公众关注的放射科影像学检查人工登记记录本其实并没有被销毁和藏匿，是放射影像科主任在调查组进驻前，为了排除内部干扰、保护证据而提前存放到其他地方了。“事发后，我们主任也去配合警方调查了。据我所知他已经向有关部门提供了人工登记记录本。”朱成刚告诉记者，此前他多次向无锡市有关部门举报无锡虹桥医院涉嫌骗保的情况，为了出示相关证据，他自己也保存有一份2023年4月份的CT人工检查记录本，一直被他存放在自己办公室的抽屉内。被主任转移的那份记录，时间跨度和涵盖的检查内容要更为全面。9月23日国家医保局派出的飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院，…

据国家医保局报道，大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同广西医保部门，对南宁、钦州等市开展飞行检查。检查发现，短期内多次住院的患者，病程记录前后矛盾。性别忽男忽女、患者签字笔迹前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院变成了152厘米；偏瘫肢体忽左忽右，某次住院是左侧，再次住院又是右侧，涉嫌虚假住院、虚假诊疗。这些问题导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：国家医保局公布多起警示案例广西南宁市上林孝仁和中医医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院奖励介绍费180元。一、涉嫌伪造病历文书欺诈骗保。如同一患者两次住院，病程记录中性别忽男忽女，病人签字笔迹前后不一；短期内三次住院的患者，病情记录两次是右侧偏瘫，一次是左侧偏瘫。二、无资质人员涉…

9月27日，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍“建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度”有关情况。国家医疗保障局副局长颜清辉介绍，国家医保局充分借鉴吸收近20年来各地建立健全医保支付资格管理工作的经验，对定点医药机构相关责任人进行记分管理，医务人员要遵守诊疗规范。为了进一步推动管理办法落地实施，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合印发了指导意见，明确了管理目标、基本原则、记分标准和监督管理等关键内容，这是医保基金监管长效机制建设的标志性成果。颜清辉介绍，《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列的法律法规和政策都明确提出，监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效控制，并赋予了医保部门对违规人员采取中止医保支付资格治理措施的职权。国家医保局坚决贯彻落实党中央的决策部署，积极加强与国家卫生健康…