2026年1月1日起，新版基本医保药品目录已经正式执行。记者1月8日从国家医保局获悉，不少参保群众已在医药机构买到了目录调整“上新”药品。根据国家医保局8日发布的“基本医保目录‘上新’药品定点医药机构销售情况（2026年1月1日至1月6日）”，新增纳入的114种药品中，过半药品已在医药机构有销售记录。如治疗成人2型糖尿病的替尔泊肽注射液已在1433家医药机构有过销售记录；“半年一针”的超长效降脂药物英克司兰钠注射液已在400家医药机构有过销售记录。随着新版基本医保药品目录的落地，参保人可以通过国家医保服务平台的“国家医保谈判药品配备机构名单查询”，查询医保药品在医药机构的配备情况。（记者徐鹏航、彭韵佳）

作者：林志吟从本月起，首版《商业健康保险创新药品目录》（下称“商保创新药目录”）开始在各地启用。作为普惠型商业健康保险产品代表之一，惠民保近年来得到普及。而惠民保参保者，尤其是一些重疾患者，到底能从商保创新药目录获益多少？首版商保创新药目录在医保目录之外，收录了19种临床价值突出但超出医保支付能力的创新药。从治疗领域看，这些药品覆盖肿瘤、罕见病、神经退行性疾病及代谢类疾病多个关键领域，具体包括CAR-T治疗药物、阿尔茨海默症治疗药品、神经母细胞瘤和戈谢病等罕见病治疗药品，填补了基本医保目录空白。以CAR-T药物为例，有血液肿瘤医生对第一财经记者表示，对于一些真正难治的血液瘤患者而言，CAR-T是较好的治疗手段，在没有这类疗法之前，一些患者的中位生存期只有半年，但有了这种治疗手段后，有部分患者的生存期可以提高到五年及五年以上，但CAR-T疗法费用高昂，无法在患者中得到普及。商…

当参保人员生病住院，医疗机构普遍要求患者全额缴纳住院押金，待出院后再将医保报销费用返还，这给患者及其家庭带来了较大经济负担。住院押金能取消吗？最近，对于内蒙古自治区政协委员的这一建议，自治区医疗保障局已作出答复。自治区医保局介绍，国家医保局成立后，在全国范围内开展医保标准化信息化建设，2022年建成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖的医保信息平台，在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。平台建成后，国家医保局深化推进平台应用，要求各地积极落实“三电子两支付”应用，目前医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保电子结算凭证、医保移动支付均已建成并投入使用，信用支付目前国家局正在设计业务流程，同时支持各地自行组织开展信用支付试点。答复称，目前，呼和浩特市正在开展信用支付试点工作，信用支…

什么药可以报销？国家医保药品目录哪里查？国家医保局解答来了医保报销类别中的甲类和乙类是什么意思？哪些药品不被纳入国家基本医保药品目录？围绕群众关切点，国家医保局近日进行解答。国家医保局数据显示，目前，国家医保药品目录内西药和中成药数量已增加至3088种，越来越多肿瘤治疗药物、罕见病用药等被纳入目录。据介绍，医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”则是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。而根据相关规定，不被纳入国家医保药品目录的药品包括：主要起滋补作用的药品；含国…

据国家医保局报道，大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同广西医保部门，对南宁、钦州等市开展飞行检查。检查发现，短期内多次住院的患者，病程记录前后矛盾。性别忽男忽女、患者签字笔迹前后不一；身高忽高忽矮，首次住院身高167厘米，再住院变成了152厘米；偏瘫肢体忽左忽右，某次住院是左侧，再次住院又是右侧，涉嫌虚假住院、虚假诊疗。这些问题导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。现将部分案例公布如下：国家医保局公布多起警示案例广西南宁市上林孝仁和中医医院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院奖励介绍费180元。一、涉嫌伪造病历文书欺诈骗保。如同一患者两次住院，病程记录中性别忽男忽女，病人签字笔迹前后不一；短期内三次住院的患者，病情记录两次是右侧偏瘫，一次是左侧偏瘫。二、无资质人员涉…

今天（27日），国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，从而实现动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。相关人员自然年度内记分达12分将终止医保支付资格在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违…

青海省总发挥“一函两书”作用维护快递员合法权益60多家快递企业职工工伤保险缺失的漏洞“堵”上了近日，针对全省60余家快递企业存在断缴或未缴纳职工工伤保险的情况，青海省总工会运用“一函两书”督促快递企业规范用工，维护快递行业职工合法权益。截至目前，全省断缴、漏缴职工工伤保险的53户企业已正常缴费，未参加工伤保险的13户企业已于8月底全部登记参保。根据相关规定，快递企业及具有用工主体资格的基层快递网点应依法与快递员签订劳动合同并参加各项社会保险。用工灵活、流动性大的基层快递网点可优先参加工伤保险。今年以来，青海省总大力推进“一函两书”制度，将其纳入工会与人社、法院、检察院等单位协作联动机制。针对当前职工普遍关心的欠薪、欠保等问题，青海工会对用人单位贯彻实施劳动法律法规的情况进行监督检查。6月下旬，青海省总与青海省人民检察院、省社保局、省邮政管理局等多部门协作，对全省…

谁在给男性患者做妇科类诊疗？8月31日，国家医保局发文提到，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。通报提到，有的属于医疗机构串换项目骗医保，有的则属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗，例如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。在阿拉善盟王彦君诊所被点名后，阿拉善盟医疗保障局9月1日通过其微信公众号回应称，今年6月21日，阿拉善盟收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统疑点数据，涉及阿拉善左旗王彦君诊所存疑线索数据127条。阿拉善盟医保局迅速行动，派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场翻阅病历、提取刷卡结算数据、查验结算票据等方式对疑点数…

“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。男性做妇科类诊疗到底是怎么回事？有的属于医疗机构串换项目骗医保。如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干？骗医保！有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放…

政策来了，现已进入公开征求意见阶段。8月30日，西安市卫健委官网发布了《西安市卫生健康委员会关于公开征求意见建议的公告》（下称《公告》）。《公告》指出，在落实中、省政策基础上，西安在医保、住房、托育、交通、教育5个方面提出了特有的支持政策：▎医保方面：一是将生育费用及生育津贴纳入西安市生育保险支付范围，提高参保职工门诊产前检查费用一次性补贴标准至2500元。二是参保职工和居民在二级（含）以下定点医疗机构取消住院分娩起付线，政策范围内的生育医疗费用全部报销。三是将领取失业保险金人员纳入生育保险保障范围，保障其生育权益。四是将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入西安市基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，有效降低辅助生殖类治疗费用。▎住房方面：一是在公租房分配时，对于多子女家庭分配两室一厅房源，解决其居住问题；对于通过公租房资格审核且审批为公共租赁住房最低租金标准的…