国家医保局持续开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作

来源:央视网  央视网消息:为深入贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求,持续深化医保基金管理突出问题专项整治,进一步压实定点医药机构自我管理主体责任,规范医保基金使用,近日,国家医疗保障局在全国范围内组织开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。  自查自纠聚焦重点领域“逐渐细化、持续深化”。在既往心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域的基础上,本年度进一步将口腔、内分泌、精神医学3个领域纳入自查自纠范围。各地医保部门以此为基础,结合实际组织开展自查,确保全面覆盖、不留死角。本次自查自纠工作分三个阶段有序推进。一是细化制定本地清单。国家医保局已下发2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单,各地医保部门已于3月底前结合本地医保政策、诊疗项目规范,对问题…

专访全国首张3D打印医疗器械注册证取得者王金武:未来五年仿生组织器官落地可期

上海交大医学院王金武团队获国内首张3D打印康复辅具注册证,但拿证仅是起点,后续还需取得生产许可证、医保收费代码及进入医保支付,其中进入医保最难,因医保目录缺创新产品编号,需逐个申请。王金武认为康复市场有需求也有痛点,建议国家打通产业链。此外,他还谈及脑机接口、国产康复器械出海等问题。每经记者|甄素静 每经编辑|董兴生 一张3D打印医疗器械注册证,从实验室走向病人手中,需要经过哪些环节?王金武团队的答案是:专利转化拿证只是起点,此后还有取得生产许可证、医院医保收费代码以及进入医保支付等多个环节。王金武是上海交通大学医学院教授及博士后导师、“十三五”和“十四五”科技部两项国家重点研发计划首席科学家、俄罗斯自然科学院国际外籍院士。此前,王金武的团队拿下了国内首张3D打印康复辅具注册证,走通了“高校医院拿注册证、企业拿生产许可证”的第三种注册人制…

河池:以查促治 筑牢医保基金安全防线

去年,河池市南丹、凤山等县群众陆续反映称,部分医疗机构存在过度诊疗、医务人员薪酬与检查化验收入挂钩、挂床住院等违规使用医保基金问题。该市纪委监委迅速行动,第一时间召开群众反馈问题整改重点职能部门提醒谈话会,对市、县两级医保、卫健部门主要负责人开展提醒谈话,层层压实整改责任,推动相关县(区)及时追回违规医保基金。  为杜绝同类问题反复发生,该市纪委监委坚持举一反三,统筹纪检监察、医保、卫健、人社等多方力量,打破地域监管壁垒,创新开展县际交叉检查。检查中,紧盯医保基金使用薄弱环节,聚焦群众反映强烈的医疗违规乱象,采取查阅诊疗台账、核对费用明细、走访就诊群众等方式,逐项排查核验、联合核查线索,以高压态势严厉打击医保基金违规使用行为。  为巩固整治成效、实现长效监管,该市纪委监委构建“高位统筹、靶向排查、闭环整改”工作体系,推动医保基金监管常态化、制度化。先后…

河池:以查促治 筑牢医保基金安全防线

去年,河池市南丹、凤山等县群众陆续反映称,部分医疗机构存在过度诊疗、医务人员薪酬与检查化验收入挂钩、挂床住院等违规使用医保基金问题。该市纪委监委迅速行动,第一时间召开群众反馈问题整改重点职能部门提醒谈话会,对市、县两级医保、卫健部门主要负责人开展提醒谈话,层层压实整改责任,推动相关县(区)及时追回违规医保基金。  为杜绝同类问题反复发生,该市纪委监委坚持举一反三,统筹纪检监察、医保、卫健、人社等多方力量,打破地域监管壁垒,创新开展县际交叉检查。检查中,紧盯医保基金使用薄弱环节,聚焦群众反映强烈的医疗违规乱象,采取查阅诊疗台账、核对费用明细、走访就诊群众等方式,逐项排查核验、联合核查线索,以高压态势严厉打击医保基金违规使用行为。  为巩固整治成效、实现长效监管,该市纪委监委构建“高位统筹、靶向排查、闭环整改”工作体系,推动医保基金监管常态化、制度化。先后…

驻省卫健委纪检监察组:打出监督“组合拳” 筑牢纪律“防火墙”

“这次廉政谈话既是一次深刻的纪法洗礼,也是一次精准的履职提醒,我一定把组织的要求转化为干事创业的实际行动,依法履职、秉公用权、廉洁从政。”近日,省纪委监委派驻省卫健委纪检监察组对监督单位新任处级干部开展集体廉政谈话,覆盖省卫健委、省医保局、省疾控局等7家单位共计120余人。  会上,纪检监察组组长徐强围绕铸牢政治忠诚、严守纪律规矩、规范秉公用权、强化担当作为、从严修身齐家五个方面,对新任职干部提出明确要求,引导干部始终做政治上的明白人、纪法上的规矩人、用权上的干净人、履职上的实干人、生活上的正派人。  今年以来,纪检监察组锚定全面从严治党目标任务,以更高标准、更实举措,精准发力、系统施策,通过召开专题会商、列席会议、廉政谈话等形式,打出一套环环相扣、层层递进的监督 “组合拳”,持续压实管党治党政治责任,推动各监督单位党风廉政建设和反腐败工作开好局、起好步。…

临泉:靶向发力 监督推动医保“沉睡”资金“归位”

“真没想到,这笔钱还能退回来,纪委的监督真是监督到了我们心坎上!”近日,面对前来回访的临泉县纪委监委工作人员,刚刚办结已故母亲医保个人账户余额清退手续的市民刘先生由衷感慨。  医保资金是群众的“看病钱”“救命钱”,守护好这笔钱就是守护民心。今年以来,该县纪委监委以医保基金管理突出问题专项整治为抓手,靶向聚焦死亡人员医保个人账户余额清退不及时等问题,通过精准监督推动部门履职尽责,让“沉睡”资金重新“归位”,以监督实效守护民生温度。  “死亡人员医保账户长期不清退,既是对医保基金的闲置浪费,也存在基金安全隐患。”该县纪委监委驻县卫健委纪检监察组负责同志介绍,在专项整治中,督促县医保局依托医保信息平台,强化与公安、民政等部门的数据互通比对,精准筛查锁定符合清退条件的死亡人员名单,建立详细工作台账,确保“不漏一人、不差一分”。针对筛查出的可疑数据,逐一核实,严…

定远:下沉一线听民声 监督解难暖民心

“以前办理医保报销得跑去县城,来回大半天,耽误时间也不方便,现在在家门口就能办,方便又省心!”近日,定远县池河镇半面店村村民王大姐在村便民服务中心办理了医保报销业务,对这项便民举措连连称赞。  此前,定远县纪委监委在开展监督检查中发现,不少农村群众反映医保经办窗口设在县行政服务大厅,办事往返奔波不便。针对这一痛点,该县纪委监委迅速将优化医保经办服务纳入重点监督清单,通过制发监督提醒函、实地督导等方式,压紧压实职能部门责任。在县纪委监委监督推动下,县医保局优化服务举措,将参保登记、信息查询、医保报销等21项高频医保业务下放至村(社区)便民服务中心,让群众办事“就近办、随时办”,破解服务群众“最后一公里”难题。  近年来,定远县纪委监委以医保基金管理突出问题专项整治为抓手,围绕群众就医办事的急难愁盼,坚持“整治+服务”双轮驱动,以有力监督推动医保服务提质增效…

国家医保局公布首批医保便捷支付地区名单

来源:央视网  央视网消息:据国家医保局消息,为切实解决群众看病缴费“多次排队”“排长队”等堵点痛点,国家医保局部署推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付工作,选择119个统筹地区作为首批推进地区,力争大幅压减排队缴费时长,有效缓解参保群众排队奔波。  近日,国家医保局组织各省积极开展交流活动,以城市、医院为主阵地,总结推广经验做法,发挥“头雁效应”和典型示范引领作用,切实做到经验共享、问题共解、能力共提,加快改革推进步伐。

江苏已建成医保反欺诈模型 覆盖45个场景 全流程闭环

4月7日,全省医保基金监管集中宣传月启动仪式暨“人工智能+”医保基金监管主题沙龙在南通举行。活动以“贯彻条例实施细则 筑牢医保基金安全防线”为主题,推动《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》落地落实,集中展示江苏省“人工智能+”医保基金监管创新成果。  作为全国反欺诈大数据应用试点省份,江苏已建成覆盖住院、门诊、药店、异地就医、重点药品耗材、血透、参保数据和生育津贴等45个场景的医保反欺诈模型,形成“事前提醒、事中审核、事后监管”全流程闭环智能监管体系。  江苏省医保局相关负责人表示,本次宣传月活动期间,全省各地将开展形式多样、内容丰富的宣传活动,通过案例警示教育、智能监管成果展示、政策法规宣讲等方式,推动形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识和法治环境,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。…

永靖:织密医保基金监管网

“县医院外科主任党某某、医保科主任张某某,未对住院患者参保身份信息进行核验,致使他人冒名违规报销医保资金4.3万余元。目前,二人均已受到严肃处理,违规资金全部予以追缴。”3月30日,甘肃省永靖县纪委监委通报了一起医保基金管理领域违纪案件。  医保基金事关广大群众切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展。永靖县纪委监委紧盯医保药品采集、监管执法等关键环节,运用“党风政风监督室牵头、纪检监察室配合、派驻机构协同、行业部门联动”监督模式,通过现场核查、自查自纠、约谈提醒等方式,深入开展医保基金管理突出问题整治。整治工作开展以来,共处置医保领域问题线索6条,整改问题255个,追缴违规医保基金522.8万元。  永靖县纪委监委坚持查改治一体推进,既严肃查处违规违纪行为,也推动相关部门完善制度机制、优化服务流程。该县纪委监委坚持办案开路,综合信访举报、部门移交、“12345”政务服务热…