青海省总发挥“一函两书”作用维护快递员合法权益60多家快递企业职工工伤保险缺失的漏洞“堵”上了近日，针对全省60余家快递企业存在断缴或未缴纳职工工伤保险的情况，青海省总工会运用“一函两书”督促快递企业规范用工，维护快递行业职工合法权益。截至目前，全省断缴、漏缴职工工伤保险的53户企业已正常缴费，未参加工伤保险的13户企业已于8月底全部登记参保。根据相关规定，快递企业及具有用工主体资格的基层快递网点应依法与快递员签订劳动合同并参加各项社会保险。用工灵活、流动性大的基层快递网点可优先参加工伤保险。今年以来，青海省总大力推进“一函两书”制度，将其纳入工会与人社、法院、检察院等单位协作联动机制。针对当前职工普遍关心的欠薪、欠保等问题，青海工会对用人单位贯彻实施劳动法律法规的情况进行监督检查。6月下旬，青海省总与青海省人民检察院、省社保局、省邮政管理局等多部门协作，对全省…

谁在给男性患者做妇科类诊疗？8月31日，国家医保局发文提到，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。通报提到，有的属于医疗机构串换项目骗医保，有的则属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗，例如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。在阿拉善盟王彦君诊所被点名后，阿拉善盟医疗保障局9月1日通过其微信公众号回应称，今年6月21日，阿拉善盟收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统疑点数据，涉及阿拉善左旗王彦君诊所存疑线索数据127条。阿拉善盟医保局迅速行动，派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场翻阅病历、提取刷卡结算数据、查验结算票据等方式对疑点数…

“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。各地医保部门按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。男性做妇科类诊疗到底是怎么回事？有的属于医疗机构串换项目骗医保。如，湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目“使用高频电刀手术加收”，串换成可报销项目“腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）”。再如，湖南省株洲市三三一医院将自费项目“无痛胃镜麻醉”（74元/次），串换成乙类项目“宫腔镜麻醉”（450元/次）进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干？骗医保！有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放…

政策来了，现已进入公开征求意见阶段。8月30日，西安市卫健委官网发布了《西安市卫生健康委员会关于公开征求意见建议的公告》（下称《公告》）。《公告》指出，在落实中、省政策基础上，西安在医保、住房、托育、交通、教育5个方面提出了特有的支持政策：▎医保方面：一是将生育费用及生育津贴纳入西安市生育保险支付范围，提高参保职工门诊产前检查费用一次性补贴标准至2500元。二是参保职工和居民在二级（含）以下定点医疗机构取消住院分娩起付线，政策范围内的生育医疗费用全部报销。三是将领取失业保险金人员纳入生育保险保障范围，保障其生育权益。四是将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入西安市基本医疗保险和工伤保险基金支付范围，有效降低辅助生殖类治疗费用。▎住房方面：一是在公租房分配时，对于多子女家庭分配两室一厅房源，解决其居住问题；对于通过公租房资格审核且审批为公共租赁住房最低租金标准的…

入院常规检查HbA1c、短期内反复检查，可能违规。撰文 | 燕小六糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准，但最近它被各级医保部门“盯”上了。国家医保局8月24日发文，通报了2023年以来部分定点医疗机构过度实施HbA1c检验的核查结果。文章称，已追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。“医学界”检索公开信息发现，5月至今，全国多地开始严查HbA1c过度检查，要求各医疗机构推进HbA1c核查工作，已陆续通报一批核查、处罚结果。涉事机构包括省会城市的三甲大医院，基层的乡镇卫生院、社区卫生服务中心。医院类型覆盖西医、中医、妇幼、老年和康复专科等。针对此次医保局的通报，首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明告诉“医学界”，这是医保部门面向社会、参保者的一次宣教，也是和医疗行业非合理检查行为的对质，主要起威慑、引导作用。未来HbA1c检…

医疗（生育）保险基金（以下简称为生育保险金）为生育后的参保女职工提供生育津贴，是妇女劳动者能够享受带薪产假的重要保障。然而，有些不法分子却对这笔钱动起了歪脑筋。8月16日，经上海市徐汇区人民检察院依法提起公诉，徐汇区人民法院依法以诈骗罪，判处被告人谢某有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并处罚金，这也是上海市首例骗领生育保险金。有真有假 她四年多次申领生育津贴2023年12月，A公司职工谢某怀孕在家休假时，想起自己曾在2021年因流产申领生育保险金的经历，遂萌生了修改材料再次申请生育津贴的念头。她在之前申请材料的基础上，通过电脑软件伪造生育医学证明、出院小结等材料，虚构自己在医院流产的事实，提交了两次申请，获得了共计6万余元的生育保险金。每次完成申领后，谢某就会销毁相关的纸质材料和电脑记录。转眼到了2024年年初，谢某如法炮制，再次修改材料，想要骗领4万余元的生育保险金，…

孙秀艳《 人民日报 》（ 2024年08月15日 第 05 版）前不久，国家医保局发布按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案。这一被称为“医保改革升级版”的新方案，为医保高质量发展写下生动注脚。我国传统的医保支付方式是按项目付费，诊疗过程中用到的药品、医疗服务项目、医用耗材，用多少结算多少，患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。随着时间推移，传统支付方式的弊端日渐显现：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，造成医疗资源的浪费，导致参保人多花钱、医保基金多支出。国家医保局成立以后，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，先后启动DRG和DIP支付方式国家试点，并在此基础上开展“DRG/DIP支付方式改革三年行动”。所谓DRG付费，即按疾病诊断相关分组付费，就是按照疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。…

财联社8月1日电，国务院办公厅发布关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见，完善待遇政策。在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平。有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参…

财联社8月1日电，国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，一是完善政策措施。进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制，连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期和变动待遇等待期。二是优化管理服务。建立全民参保数据库，实现“一人一档”管理。每年9月开展基本医保全民参保集中宣传活动。推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保等“出生一件事”集成化办理，简…

新华社北京8月1日电　国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完整准确全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施全民参保计划，强化部门联动，加快补齐短板，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。《指导意见》要求，明晰各方责任，落实依法参保；完善政策措施，鼓励连续参保；提升服务质量，强化有感参保。《指导意见》提出以下重点举措。一是完善政策措施。进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。支持职工医…